| № | Вопрос | Баллы | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 нет |
2 редко |
3 бывает |
4 часто |
5 почти |
||
| 1 | Чувствуете ли Вы усталость без всяких причин? | |||||
| 2 | Вы часто болеете в течении года? | |||||
| 3 | У Вас бывают аллергические реакции? | |||||
| 4 | Вам трудно запоминать или вспоминать какую-либо информацию? | |||||
| 5 | Часто ли у Вас бывают простудные заболевания? | |||||
| 6 | Есть ли у Вас склонность раздражаться без всякой на то причины? | |||||
| 7 | Бывают ли у Вас необъяснимые боли? | |||||
| 8 | Вы легко испытываете восхищение людьми или вещами? | |||||
| 9 | Часто ли Вы чувствуете, что чем-то озабочены, но не знаете почему? | |||||
| 10 | Бывает ли ощущение нехватки времени, сил и энергии? | |||||