Тактика лечения остеохондроза

Остеохондроз — основная нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков ( м/п ) и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением. В основе заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового диска, приводящее к нарушению функционирования позвоночного сегмента в целом. 

Исходя из морфологии и анатомической структуры м/п диска (до 90% воды в пульпозном ядре и наличия протеогликанов и коллагена в соотношении как 65% к 20% и содержания в фиброзном кольце коллагена до 90% ), основными механизмами развития дегенеративных изменений являются:

• недостаточный синтез протеингликанов
• усиление катаболических процессов
• активация коллагеназы, фосфолипазы и цитокинов
• гиперпродукция простагландинов Е2 и т.д.

Данные причины в сочетании с постоянной микротравматизацией позвонкового сегмента от чрезмерных или недозированных нагрузок в повседневной жизни, нарушением правил питания у жителей мегаполисов, постоянными стрессовыми ситуациями на работе и в быту приводят к неизбежному изнашиванию и " уплощению " м/ п диска и развитию такого осложнения как протрузия или грыжа.

Наиболее тяжелыми осложнениями при травматических повреждениях позвоночника является межпозвонковая грыжа.
Клинические проявления заболевания: внезапное появление интенсивных болей в позвоночнике, значительное ограничение подвижности в сегментах позвоночника, иррадиация по типу "ломоты", "жжения, "прохождения электрического тока" и др. по различным поверхностям руки или ноги. Часто первичные боли в позвоночнике могут и не появляться в связи с защитным напряжением мышц спины и блоком поврежденного сегмента. В данных ситуациях происходит постепенное нарастание слабости и мышечных атрофий, приводящих к инвалидизации.
Основными методами лечения межпозвонковых грыж являются оперативное и консервативное лечение.

Тактика лечения

В настоящее время при межпозвонковых грыжах назначается либо оперативное вмешательство или консервативная терапия. 
 По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:

• размер грыжевого выпячивания свыше 7 мм с угрозой секвестрации;
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка;
• неэффективность консервативного лечения в течении 3-х месяцев и более (индивидуальный подход).

В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик.

И в случаях оперативного лечения и при консервативном лечении наиболее эффективными и доступными медикаментозными средствами являются: 

Анальгезирующая терапия:
Раствор анальгина 50%-1,0 - Анальгин 50%-2,0
B12-1000 мкг - Но-шпа -2г
Но-шпа-2г - Лазикс-40мг
Реопирин-5,0 в/м - Новокаин 0,25%-100,0 в/в кап

Противовоспалительная терапия
Вольтарен 50мг 3р в сутки ( суппозитории - 2 раза в сутки ) Мовалис 1т 2р в день
Найз 0,1 2р в день

Местные аппликации
Димексид 50% рр+новокаин 0,5% -10,0 +гидрокортизон 75мг

Препараты, снимающие мышечный спазм: 
Сирдалуд 2мг - 3р в день Миоластан 100мг - 3р в день Ботокс 25-75ЕД в/м
Баклофен 10мг - 3р вдень
Мидокалм
Стимуляция микроциркулляции
Трентал 0,4 - 3р в день Теоникол 0,3г - 3р в день Никотиновая кислота 1.0-6.0 в/м
Актовегин 2,0 - в/м

Антиоксидантная терапия
Токоферол (вит Е )- 0,3г в день Витамин С 0,5г в день
Тиоктовая кислота ( Тиоктацид, Эспалипон, Берлитион ) 0,6г в день - 3-4 месяца
Мексидол 0,125г - 3р вдень - 1 месяц и более

Коррекция психосоматических расстройств
Одним из главных аспектов комплексной терапии является вторичная (в ранних случаях диагностики - первичная) профилактика прогрессирующих процессов дегенерации хрящевой ткани при помощи хондропротективной терапии (хондропротекторы), вызывающей:

• стимуляцию синтеза протеогликанов и коллагеновых волокон хондроцитами
• снижение активности лизосомальных ферментов
• увеличение резистентности хондроцитов к воздействию цитокинов
• активацию анаболических процессов 

Основные группы препаратов:

• Гликозамин сульфат (ДОНА, Виатрил, Артрил, Остемин) - восполняют дефицит глюкозаминов в организме, стимулируют синтез хондроитинсерной кислоты (1,5г в день в течении 6 недель, в последующем - перерыв на два месяца (с последующим повтором ) Может вызывать инсулинрезинстентность
• Хондроитин - сульфат ( Структум ) - 1,5 г в день в течении 4-8 недель
• Препараты гиалуроновой кислоты ( Гиалуронан, Синвикс, Остенил,терафлекс,артра)  
• Алфлутоп - содержит мукополисахариды, пептиды, аминокислоты, К , Ca ) - тормозит активность гиалуронидазы ( в/м 1,0 - 20 дней )
• Диацерин
• Эстрогены
• Неомыляющие соединения авокадо и сои ( Пиаскледин 300 ) - стиулирует синтез протеингликанов, коллагеновых волокон, угнетает продукцию плазминогена,
• чрезкожное введение противовоспалительных препаратов: ПАНТОГЕМАТОГЕН и КАРИПАЗИМ.