Применение в кардиологии

В противовес общепринятой теории о неспецифической физиологической активности маточного молочка, вполне объясняющей его полифункциональность при терапии разных заболеваний и состояний, в литературе имеются данные об его избирательном действии в отношении определенных органов и систем. При этом на первом месте по количеству публикаций являются данные о благотворном влиянии маточного молочка при терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, это связано со злободневностью этой группы заболеваний, стоящей действительно на первом месте в ряду человеческих недугов. Тем не менее серьезные, обстоятельные, основанные на современных лабораторно-клинических исследованиях данные о терапевтической эффективности маточного молочка привлекают интерес многих специалистов-врачей и пациентов.

В качестве иллюстрации приведем данные о результатах клинических исследований применения маточного молочка и его препаратов для лечения одного из самых грозных заболеваний человечества - стенокардии. При этом заболевании в силу разных причин (нервного или обменного характера) в результате затруднения кровотока в сосудах, питающих сердечную мышцу (коронарных сосудах), развивается поражение миокарда с соответствующими болевыми синдромами и развитием в конечном итоге инфаркта миокарда. Одно из первых в нашей стране сообщений о лечении стенокардии маточным молочком приведено Немановой (1959). Автор приводит данные о применении маточного молочка у больных, страдающих частыми приступами стенокардии и безуспешно лечившихся до этого в стационаре спазмолитическими средствами. Препарат (таблетки маточного молочка по 10 мг, 3-4 раза в день, под язык) назначали 2-4 недели. Было установлено, что препарат, не оказывая, подобно глицерину, полного купирующего эффекта сразу после воздействия, уменьшал продолжительность и интенсивность болей. При систематическом применении маточного молочка наблюдалось отчетливое клиническое улучшение, наступающее обычно к концу первой недели после начала курса лечения. Приступы стенокардии уменьшались по частоте, становились менее продолжительными и менее интенсивными. У части больных болевые синдромы прекращались полностью. Аналогичные результаты приводит Бехтеева (1962), проведя клиническое изучение апилака у больных мужчин со стенокардией на фоне выраженого каронаро-кардиосклероза.

Мищенко (1960) приводит подобные результаты при лечении больных стенокардией, отягощенной сахарным диабетом. Автор указывает, что у больных сахарным диабетом с нарушением функции сердца маточное молочко тонизирует центральную нервную систему, нормализует сосудистый тонус и снижает ангиоспастические явления. В другой работе автор заключает, что применение препаратов маточного молочка дает обнадеживающие клинические результаты у больных с общим атеросклерозом, протекающим с ангиоспастическими и дистоническими нарушениями. При этом какого-либо побочного действия не наблюдается.

Низов, Лупачев (1962) отмечают, что препарат «маточное молочко» (имеется в виду апилак) у больных с частыми приступами стенокардии уменьшал интенсивность, продолжительность и частоту болей в области сердца. Одним из механизмов выявленного антиангинального действия молочка может быть, как полагают авторы, нормализация у больных электрофоретической белковой формулы крови. В частности, у больных стенокардией наблюдалась умеренная дистпротеинемия за счет снижения альбуминов и увеличения альфа-1 и альфа-2-глобулинов. На этом основании авторы полагают, что динамика электрофоретической белковой формулы крови может быть надежным критерием оценки действия препаратов маточного молочка.

В дальнейшем было изучено терапевтическое действие апилака у больных атеросклерозом коронарных сосудов. Автор пролечил 80 больных в возрасте более 40 лет с инфарктом миокарда, в том числе на фоне гипертонической болезни и атеросклероза, с давностью заболеваний от года до 14 лет. Большинство больных страдало приступами стенокардии, артериальное давление составило при поступлении в клинику в пределах 210/115 -140/95 мм рт. ст., с соответствующими изменениями ЭКГ. Апилак назначался больным в таблетках, от 3 до 6 раз в сутки, 10-30 дней с назначением нитроглицерина, промедола и морфина только для купирования приступов боли в сердце.

Установили, что апилак не купировал, подобно нитроглицерину, болевой приступ, однако уменьшал его интенсивность и продолжительность. Курсовое применение апилака обусловило полное снятие болей у 59 (74%) больных, в других случаях болевые проявления уменьшались. Автор полагает, что это связано с антиспастическим действием препарата, увеличением коронарного кровотока, а также способностью апилака устранять рефлекторные реакции сосудов сердца в результате успокаивающего его влияния на центральную нервную систему. Проводимая терапия нормализовала артериальное давление, прекращала головные боли, устраняла одышку при ее наличии, раздражительность и нормализовала сон. Улучшались объективные показатели функциональной активности сердца - ЭКГ, баллистокардиограмма, биохимические показатели.

Из современных исследований в этой области приведем работу Окорокова, Фоминой и др. (1993). Авторы лечили больных стенокардией напряжения 1-3-го функционального класса путем назначения маточного молочка в виде монотерапии или в сочетании с антиангинальными средствами. Молочко давалось в виде 2% смеси (апитонус), из расчета 10 г (т.е. в пересчете - 200 мг молочка) под язык, в течение 25 дней. У большинства больных (80%) уменьшались частота и интенсивность ангиозных приступов, возрастала переносимость физических нагрузок. Авторы отмечают, что хороший терапевтический эффект (полное прекращение или уменьшение (частоты приступов стенокардии более чем в два раза) наблюдался у 30% больных. Это позволило на 2-3-й неделе отказаться от приема нитроглицерина или уменьшить его прием в 2 раза. Динамика гемодинамических показателей протекала также положительно: тенденция к нормализации элементов ЭКГ, снижению сходно повышенного артериального давления с уменьшением его суточного колебания. Важно отметить, что это проявлялось на фоне неизменного ритма частоты сердцебиений, а также минутного объема кровообращения и общего периферического сопротивления сосудов. При хорошей переносимости препарата отмечено благотворное влияние молочка на общее состояние больных: улучшались сон и настроение, уменьшались слабость и раздражительность, особенно у больных с климаксом. Делается вывод о том, что применение маточного молочка является хорошим дополнением в лечении больных стенокардией, в особенности если она сочетается с гипертонией и гериатрическими проявлениями.

Люсов и Мещеряков (1994) изучили действие маточного молочка в сравнительном аспекте с другими коронароактивными средствами при лечении больных ишемической болезнью сердца, выделяя несколько функциональных групп больных стенокардией. Всем больным назначалось по 300 мг маточного молочка в сутки. В целом результат лечения оказался положительным у 76 процентов больных. Наилучший результат был зафиксирован у больных со стенокардией 2-й функциональной группы (86 процентов). При анализе показателей липидного состава крови (как одного из основных причинных факторов стенокардии при его сдвиге) было выявлено ; следующее: снижалось содержание общих липидов (на 12 процентов), так же как и триглицеридов. Содержание общего холестерина не изменялось, но увеличивалось содержание алипопротеидов. Функционально результативность лечения была подтверждена пробой с дозированной физической нагрузкой. Авторы делают вывод, что маточное молочко обнаруживает положительное влияние на клиническое течение стабильной стенокардии напряжения, и рекомендуют использовать его как дополнительное средство выбора у больных данной группы.

Сходные с вышеописанными результаты получили Окороков с соавт. (1994) при сочетанном применении в лечении больных стенокардией напряжения маточного молочка с пчелиным ядом. При этом у больных 1 -й функциональной группы указанные средства были применены в виде монотерапии. Авторы отмечают хороший терапевтический эффект (прекращение или уменьшение частоты приступов стенокардии более чем в 2 раза) в половине случаев. Анализ липидного обмена по крови больных выявил, что на фоне повышенных показателей содержания общего холестерина и триглицеридов у таких больных до лечения, после лечения с включением в комплекс маточного молочка у них достоверно снижались названные показатели и увеличивались липопротеины высокой плотности. Таким образом, эти данные совпадают с экспериментальными данными, изложенными выше, и могут вносить важный вклад в наблюдаемый эффект терапии стенокардии напряжения в связи с повсеместным сопутствием ей атеросклероза.

В другой работе авторы приводят данные о лечении маточным молочком другого заболевания - вегето-дисгормональной миокардио-дистрофии у пожилых больных (женщины, 42-55 лет). Отмечается, что под влиянием маточного молочка (тот же курс и дозы, что и вышеприведенные у этих авторов) у больных уменьшались частота и интенсивность кардиалгии, формировался эукинетический тип кровообращения, улучшалась ЭКГ. Авторы заключают, что маточное молочко оказывает выраженный терапевтический эффект и при данной патологии, обусловленной климактерическим синдромом.

При терапии заболеваний сердца важно учитывать, что очень часто они являются сопутствующими или определяющимися другими причинами, например гипертонией, почечной недостаточностью и т.д. Поэтому эффект маточного молочка может быть обусловлен благоприятным воздействием прежде всего не на миокард, а на общее течение патологического процесса, являющегося основной причиной того или иного заболевания сердца. Имеется достаточное количество данных литературы о влиянии маточного молочка на эти общеорганизменные патолгические процессы. Так, в экспериментах непосредственно установлено сосудорасширяющее действие маточного молочка. При этом препарат молочка апилак был эффективен и на модели с предварительно спазмированными кровеносными сосудами.

О сосудистых эффектах маточного молочка при их патологических изменениях сообщается в работе Зайцева и Порядина (1962). Авторы применили таблетки «апилак» (сублингвапьно, по 2 таблетки 2 раза в день, в течение месяца) для лечения больных эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей. Было выявлено, что наиболее существенные результаты лечения были получены у больных с начальной стадией заболевания (1-я и 2-я стадии). В другой работе Мищенко (1962) описывает эффективность лечения «апилаком» больных атеросклерозом с наклонностью к спастическим реакциям коронарных и мозговых сосудов, выражающуюся в относительно быстром достижении компенсации как общего состояния, так и местных органных нарушений.

Хороший гипотензивный эффект показан при использовании комбинации маточного молочка с другими продуктами пчеловодства: пчелоужаления, прополис, перга (Окороков и др., 1997). Авторы пролечили больных молодого возраста (16-25 лет) с первичной артериальной гипертензией, назначая апипрепараты в виде монотерапии. Курс лечения 30 дней. К концу 2-й недели улучшилось состояние больных: нормализовался сон, уменьшилась головная боль, кардиалгия, раздражительность. У 85% больных (из 80) апитерапия привела к нормализации артериального давления, особенно у лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики.

Дальнейшие исследования авторов показывают эффективность комбинации маточного молочка и пчелиного яда при лечении и пониженного кровяного давления нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу (Фомина и др., 1998). Авторы пролечили 60 больных с исходным давлением не выше 100/60 (систолическое/диастолическое) и в 100% случаев получили эффект его нормализации (соответственно до уровня 110/70-120/75).

Клинические испытания ряда зарубежных авторов также подтвердили положительный эффект маточного молочка в лечении артериосклероза. Высказывается предположение, что это влияние заключается в прогрессивной регрессии атероматозных бляшек и последовательной модификации собственной ткани из-за артериосклероза. Экспериментальные результаты получили одобрение врачей, которые признают большое значение действия маточного молочка в сочетании с подходящей диетой, и это внимание должно быть обращено на уровень липидов в крови, и в особенности на нормализацию холестерина в крови и уровень триглицеридов. Поглощение гидролизата маточного молочка пепсином и трипсином уменьшает высокие уровни холестерина и повышает уровень гемоглобина у людей. Таким образом, гидролизат маточного молочка благоприятствует улучшению гомеостаза. Антигипертоническое действие маточного молочка in virto, как показали исследования, объясняется способностью транс-2-октеновой и транс-10-гидрокси-2-деценовой кислот регулировать кровяное давление. Протеины маточного молочка предположительно должны быть хорошим источником ангиотензин - превращенного энзима, подавляющего пептиды, вырабатываемые желудочно-кишечным энзимным гидролизом .